Bu hafta herhangi bir haber portalına göz atın. Başlıklar şöyle dikkat çekiyor: “Zihinsel Sağlık Salgını”, “Depresyon Kontrolden Çıkıyor”, “Bipolar Bozukluk Rekor Seviyelerde”. İstatistikler, başlıkların ima ettiği kadar keskin değil.
1. bölümde, bipolar bozukluğu TikTok mem’inden ayırdık. 2. bölümde, bu durumun yıllarca neden gizli kaldığını gördük. Bu bölümde, üçüncü seviyeye giriyoruz: Bipolar bozukluk gerçekten biyolojik olarak artıyor mu, yoksa sadece onu tespit etme sistemi daha mı iyi çalışıyor? Bu fark çok büyük ve medya anlatısından sağlık hizmetleri bütçelerinin tahsisine kadar her şeyi değiştiriyor.
Etkilenen bireyler kimler tarafından ve nasıl sayılıyor?
Dünyadaki en kapsamlı ve titiz epidemiyolojik veri tabanı, Global Burden of Disease (GBD) çalışmasıdır. Bu çalışma, Seattle’da bulunan Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) tarafından yürütülmektedir. En son büyük veri döngüsü, 30 yıllık bir dönemi, 1990’dan 2021’e kadar kapsıyor. Bu sayılara güveniyoruz çünkü bunlar, zaman içindeki ve bölgeler arasındaki karşılaştırmalar için en güvenilir kaynakları temsil ediyor.
GBD 2021, bipolar bozukluk hakkında ne diyor?
| Gösterge | Yıl 1990 | Yıl 2021 |
|---|---|---|
| Etkilenen bireylerin kesin sayısı | yaklaşık 30,2 milyon | Yaklaşık 53,9 milyon |
| Yaşa göre standartlaştırılmış yaygınlık (ASPR) | Yaklaşık %0,44 | Yaklaşık %0,49 |
| İlk belirtilerin ortaya çıkışının en yoğun olduğu dönem | 15 ila 19 yaş | 15 ila 19 yaş (istikrarlı) |
| Mutlak sayıdaki artışın temel nedeni | Artışın yaklaşık %84’ü biyolojik faktörlerden değil, demografik değişikliklerden kaynaklanmaktadır. |
Bu sayıları bir an için düşünün. Dünya çapında etkilenen kişi sayısı 30 yılda %78 artmıştır. Ancak, yaşa göre standartlaştırılmış yaygınlık yalnızca %0,05 puan artmıştır. Bu, mümkün olan en küçük değişikliktir. Ne oldu?
Temel neden demografik değişikliklerdir
Uluslararası araştırma grupları tarafından yapılan, GBD verilerinin titiz analizleri, açık bir sonuca ulaşmıştır. Vaka sayısındaki mutlak artışın %84’ünden fazlası, yalnızca nüfus artışı ve yaş yapısındaki değişikliklere bağlanabilir. Biyolojik riskteki bir artışa değil.
Başka bir deyişle, gezegende daha fazla insan var, nüfus yaşlanıyor; bipolar bozukluğun en sık teşhis edildiği yaş grupları, daha önce olduğundan daha büyük. Bu nedenle, daha fazla teşhis konuluyor. Bu, hastalığın daha agresif hale geldiği veya daha yaygın hale geldiği anlamına gelmiyor.
Bunun altını çizmek önemlidir, çünkü “daha fazla vaka” ile “daha fazla hastalık” arasındaki fark, halk sağlığı açısından temeldir. Biyolojik yaygınlık sabit kalıyorsa, halk sağlığı müdahalesi, hastalık gerçekten artıyorsa olduğundan farklı olacaktır.
Daha zengin ülkelerde neden “daha fazla” bipolar bozukluk görülüyor?
GBD 2021’in en ilginç bulgularından biri, gelir, eğitim ve doğurganlığı birleştiren bileşik bir ölçü olan sosyo-demografik indeks (SDI)’dir. Yüksek SDI’ye sahip bölgeler (Avustralya, Batı Avrupa, Kuzey Amerika) sürekli olarak bipolar bozukluğun en yüksek yaşa göre standartlaştırılmış oranlarını bildirmektedir. Yeni Zelanda, Avustralya ve İskandinav ülkeleri listenin başında yer almaktadır.
Bu, zenginliğin bipolar bozukluğa neden olduğu anlamına mı geliyor? Hayır. Sebepler yapısal:
Gelişmiş ülkelerde, tanı altyapısı daha iyidir. Kişi başına daha fazla psikiyatrist, daha fazla tedavi kapasitesi ve genel pratisyen hekimlerin erken teşhiste daha iyi eğitimi bulunmaktadır.
Gelişmiş ülkelerde, tanı kriterleri daha modern. DSM-5’e geçiş daha hızlı gerçekleşiyor, bu da “tanı ağını” genişletiyor ve spektrumun daha hafif formlarını yakalıyor.
Gelişmiş ülkelerde damgalama daha düşük seviyededir. İnsanların yardım araması daha olasıdır. Burada bahsedilen, sağlık veri tabanlarındaki kayıtlı oranlardır, gerçek biyolojik oranlar değildir.
Düşük Sosyo-Gelişim Endeksi’ne (SDI) sahip ülkelerde, bipolar bozukluk vakalarının çoğu, bir doktor veya hekimin dikkatine hiç ulaşmamaktadır. Durum mevcut, ancak istatistiklere dahil edilmemektedir. Sağlık altyapısı geliştikçe, bu sayılar artmaktadır. Bu yeni bir hastalık değil; insanlar nihayet tedavi, terapi görmekte ve böylece aktif olarak tedavi gören kişi sayısı artmaktadır.
Gelişmekte olan ülkelerde hızlı büyüme
Endişe verici bir yönü var. SDI’si düşük olan ülkelerde mutlak sayılar düşük kalmaya devam etse de, bu ülkeler şu anda bipolar bozukluğun yükündeki en hızlı göreceli büyümeyi yaşamaktadır. Nüfus artışı, kentleşme, küreselleşmenin stresi ve aynı zamanda yetersiz ve yetersiz personel bulunan sağlık sistemleri, dengesiz bir kombinasyon oluşturmaktadır.
GBD analizlerinde kullanılan Bayes tahmin modelleri, küresel insidans, prevalans ve hastalık yükündeki artışın en az 2035 yılına kadar, hatta çok muhtemelen 2050 yılına kadar devam edeceğini göstermektedir. Bu, bu artışa en az hazırlıklı olacak ülkelerdir.
Peki, neden bir patlama gibi görünüyor?
Biyolojik prevalans sabit kalırken, Viyana, Berlin, Londra, Zagreb ve Saraybosna’daki klinisyenler neden “aşırı yük altında olduğumuzu, hasta sayısının ikiye katlandığını ve acil servislerin dolup taştığını” söylüyorlar?
Çünkü biyolojik prevalans, klinik görünürlükle aynı şey değildir. Biyolojik olarak yatkınlığı olan kişi sayısı ile belirli bir zamanda yardıma veya hastaneye ihtiyaç duyan kişi sayısı arasında bir fark vardır. Klinisyenler, kamu sağlık sistemindeki yetersiz sayıda personel nedeniyle aşırı yük altında kalmaktadır. Bu nedenle, kamu sağlık sisteminde daha fazla uzman olması son derece önemlidir ve bu, yalnızca kamu fonlarının kamu sağlık sistemine yatırılmasıyla sağlanabilir.
Ancak, klinik görünürlüğü artıran iki temel faktör bulunmaktadır:
- Fonksiyon bozukluğuna karşı azalmış tolerans
Toplum, verimsizliği, düzensizliği ve duygusal dengesizliği daha az hoş görüyor. İş hayatında, akademik başarıda ve “işlevsellik” konusunda gösterilmesi gereken performans baskısı, daha önce olduğundan çok daha büyük. Bir kişi ritmini kaybetmeye başladığında, daha önce olduğundan daha hızlı bir şekilde bir doktora yönlendiriliyor.
- Dışsal makro stres faktörleri
OECD, son raporlarında AB ve OECD ülkelerindeki bildirilen ruh sağlığı sorunlarındaki tarihsel olarak yüksek seviyelerden bahsediyor. Başlıca nedenler arasında COVID-19 pandemisi, iklim kaygısı, Avrupa’nın sınırlarında yaşanan savaşlar, yaşam maliyetlerindeki kriz ve artan sosyo-ekonomik eşitsizlikler yer alıyor. Bu dışsal stres faktörleri, biyolojik yatkınlığı olan kişilerde semptomları tetikleyebilecek epigenetik (dışsal) tetikleyiciler görevi görüyor.
Başka bir deyişle, hastalık bazı insanlarda yeni bir durum değil, daha çok dışsal faktörler tarafından tetikleniyor. Daha istikrarlı bir toplumda daha dengeli bir dönem geçirebilecek bir kişi, toksik bir ortamda akut bir atak geçirebilir ve istatistiklere dahil olabilir.
Medya arasındaki farkı anlamıyor
“Ruhsal bozukluklar kontrolden çıkıyor” gibi başlıklar, biyolojik gerçekliği klinik taleplerle karıştırıyor. Bu tür başlıklar teknik olarak doğru olabilir çünkü daha fazla insan psikiyatri kliniklerinden yardım arıyor. Önerilen sansasyonel anlatı (“neslimiz, daha önce olduğundan daha fazla biyolojik risk altında”), verilerle veya gerçek anlamıyla desteklenmiyor.
Bu anlayış, kamu sağlığı için ne anlama geliyor? Şu anlama geliyor:
Kamu sağlığı altyapısının (daha fazla psikiyatrist, daha kısa bekleme süreleri) geliştirilmesine yatırım yapmak, yeni ilaçların biyolojik araştırmalarından daha acil bir ihtiyaçtır.
Damgalanmanın ortadan kaldırılması, kelimenin tam anlamıyla bir kamu sağlığı aracıdır. Daha fazla insanın yardım istemesi, daha az tedavi edilmemiş vaka, daha az intihar, daha az acı ve daha düşük toplumsal maliyet anlamına gelir.
Makro stres faktörlerine dikkat etmek, “hafif bir konu” değildir. Ekonomik politika, iklim politikası ve barış politikası, ruhsal bozuklukların görülme sıklığı üzerinde ölçülebilir bir etkiye sahiptir. Bu nedenle, bireysel sivil bilinç ve sorumluluk, siyasi yapıların sorumlu çalışmasının yanı sıra, son derece önemlidir.
4. bölümde sizi neler bekliyor?
Bir sonraki bölümde, küresel düzeyden kişisel düzeye doğru ilerleyeceğiz. Bipolar bozukluğun günlük hayatta aslında ne yaptığı. Okulu, işi, ilişkileri ve finansları nasıl olumsuz etkilediği. Ve en önemlisi, son 15 yılda inşa ettiğimiz dijital ortamda nasıl tezahür ettiği. TikTok algoritmasının neden bir mani atak tetikleyebileceği ve uykunun neden zihinsel sağlık için en çok göz ardı edilen, hatta belki de en çok göz ardı edilen, “tedavilerden” biri haline geldiği.
Eğer yardıma ihtiyacınız varsa
Bu makaledeki sayılar size soyut geliyorsa, ancak kendinizde veya çevrenizde, 1. veya 2. bölümde daha ayrıntılı olarak anlatılan bir durumun benzerini gözlemliyorsanız, bu bir tesadüf değildir. Bir aile hekimi veya bir psikiyatristle görüşmek ilk adımdır. Avusturya’da, Pro Mente Wien (https://promente-wien.at) ile iletişime geçebilir veya 142 numaralı telefon hattını arayarak kriz danışma hizmetinden yararlanabilirsiniz (telefonla yardım, 7/24, ücretsiz).
Sıkça Sorulan Sorular
Bipolar bozukluk gerçekten artıyor mu?
Etkilenen kişi sayısı dünya genelinde artıyor, ancak biyolojik yaygınlık (yaşa göre standartlaştırılmış oranla ölçülen) yalnızca hafif bir artış gösteriyor. 2021 yılında IHME’nin Küresel Hastalık Yükü Çalışması’na göre, yaşa göre standartlaştırılmış yaygınlık, 1990’daki yaklaşık %0,44’ten 2021’deki yaklaşık %0,49’a yükselmiştir. Etkilenen kişi sayısındaki artışın %84’ünden fazlası, küresel nüfusun büyümesi ve yaş yapısındaki değişikliklere, bozukluğun gelişme riskindeki biyolojik bir artışa değil, bağlanabilir.
Neden daha zengin ülkelerde bipolar bozukluk teşhisi daha fazla konuluyor?
Gelişmiş ülkelerdeki yüksek oranlar, daha iyi bir tanı altyapısı, daha modern tanı kriterleri (DSM-5, spektrumu genişletiyor) ve daha az damgalanma olmasıyla açıklanabilir; bu da insanların yardım aramalarını teşvik eder. Bu, bozukluğun daha zengin ülkelerde daha yaygın olduğu anlamına gelmiyor, aksine orada daha iyi tanındığı anlamına geliyor. Daha yoksul ülkelerde, birçok vaka sağlık sistemine hiç dahil edilmiyor.
“Zihinsel sağlık salgını” ifadesi medya başlıklarında aslında ne anlama geliyor?
Bu terim genellikle, hastalığın biyolojik olarak artmasıyla değil, klinik görünürlükteki artışa, psikiyatristlere yapılan ziyaret sayısına ve hastaneye yatışlara işaret etmektedir. Artan görünürlüğün temel nedenleri arasında, toplumun işlev bozukluğuna karşı daha düşük bir tolerans, yardım isteme konusundaki damgaların azalması ve pandemiler, ekonomik belirsizlikler ve iklim kaygısı gibi makro düzeydeki stres faktörlerinin, biyolojik yatkınlığa sahip kişiler üzerindeki etkisi yer almaktadır.
Kaynaklar
Bu, iks.haus platformundaki “Bana Adımı Ver” adlı serinin 3. bölümüdür. 4. bölüm: “İş, Aşk ve Dijital Karmaşa” yakında yayınlanacaktır.
Sağlık Metrikleri ve Değerlendirme Enstitüsü. Küresel Hastalık Yükü Çalışması 2021. IHME, 2024. Dünya Sağlık Örgütü. Ruh Sağlığı Atlası 2021. WHO Press, 2022. OECD. Sağlık Durumu: Avrupa 2024. OECD Yayınları, 2024. GBD 2019 Ruh Bozuklukları Araştırma Grubu. 204 ülke ve bölgede 1990’dan 2019’a kadar 12 ruhsal bozukluğun küresel, bölgesel ve ulusal yükü. The Lancet Psychiatry, 2022.