Otvorite bilo koji portal s vijestima ovaj tjedan. Naslovi viču: “Epidemija mentalnog zdravlja”, “Depresija u porastu”, “Bipolarni poremećaj na rekordnim razinama”. Statistike su složenije od onoga što naslovi sugeriraju.
U 1. dijelu, odvojili smo bipolarni poremećaj od TikTok mema. U 2. dijelu, vidjeli smo zašto je ovaj poremećaj godinama ostao skriven. U ovom dijelu, otvaramo treću razinu: Je li bipolarni poremećaj zapravo u biološkom porastu, ili je jednostavno sustav za njegovu identifikaciju učinkovitiji? Razlika je ogromna i mijenja sve, od priče u medijima do raspodjele proračunskih sredstava za zdravstvo.
Tko broji osobe koje su pogođene, i kako?
Najopsežnija i najrigoroznija epidemiološka baza podataka na svijetu je Global Burden of Disease (GBD) studija. Provodi je Institut za mjerenje i evaluaciju zdravlja (IHME), sa sjedištem u Seattleu. Najnoviji veliki ciklus podataka obuhvaća 30 godina, od 1990. do 2021. godine. Usljedimo se na ove brojeve jer predstavljaju najpouzdaniji izvor za usporedbe tijekom vremena i u različitim regijama.
Što GBD studija iz 2021. kaže o bipolarnom poremećaju?
| Indikator | Godina 1990 | Godina 2021 |
|---|---|---|
| Apsolutni broj osoba koje su pogođene | približno 30,2 milijuna | Otprilike 53,9 milijuna |
| Standardizirana prevalencija prema dobi (ASPR) | Otprilike 0,44 posto | Otprilike 0,49 posto |
| Vrhunac prvog pojavljivanja | 15 do 19 godina | 15 do 19 godina (stabilno) |
| Glavni uzrok povećanja apsolutnog broja | Otprilike 84 posto povećanja posljedica je demografskih promjena, a ne bioloških faktora. |
Odvojite trenutak da razmislite o ovim brojkama. Apsolutni broj osoba oboljelih širom svijeta povećao se za 78 posto u 30 godina. Međutim, standardizirana prevalencija prema dobi povećala se samo za 0,05 postotnih bodova. Ovo je najmanja moguća promjena. Što se dogodilo?
Glavni razlog su demografske promjene
Detaljne analize podataka GBD-a, koje su proveli međunarodni istraživački timovi, doveli su do jasnog zaključka. Više od 84 posto apsolutnog povećanja broja oboljelih može se pripisati isključivo rastu populacije i promjenama u strukturi dobi. A ne povećanju biološkog rizika.
Drugim riječima, na planetu živi više ljudi, populacija stari; dobne skupine u kojima se bipolarni poremećaj najčešće dijagnosticira su veće nego ikada prije. Stoga, dijagnosticira se više slučajeva. To nije isto kao da bolest postaje agresivnija ili češća.
Važno je naglasiti ovo, jer je razlika između “više slučajeva” i “više bolesti” ključna za javno zdravlje. Ako biološka prevalencija ostaje stabilna, odgovor javnog zdravlja bit će drugačiji nego ako bolest zapravo raste.
Zašto bogatije zemlje imaju “više” slučajeva bipolarnog poremećaja?
Jedno od najzanimljivijih otkrića GBD 2021 odnosi se na socio-demografski indeks (SDI), koji je složena mjera koja kombinira prihod, obrazovanje i plodnost. Regije s visokim SDI-om (Australazija, Zapadna Europa, Sjeverna Amerika) dosljedno bilježe najviše standardizirane stope prevalencije bipolarnog poremećaja. Novi Zeland, Australija i nordijske zemlje su na vrhu liste.
Ovo znači li da bogatstvo uzrokuje bipolarni poremećaj? Ne. Razlozi su strukturalni:
U razvijenim zemljama, infrastruktura za dijagnozu je bolja. Imaju više psihijatara po glavi stanovnika, veću terapijsku kapacitet i bolje obuke za opće liječnike u ranom otkrivanju.
U razvijenim zemljama, kriteriji za dijagnozu su moderniji. Prelazak na DSM-5 odvija se brže, što širi “dijagnostičku mrežu” i hvata blaže oblike spektra.
U razvijenim zemljama, stigmatizacija je manja. Ljudi su skloniji tražiti pomoć. Ovo se odnosi na registrirane podatke u zdravstvenim bazama podataka, a ne na stvarne biološke pokazatelje.
U zemljama s niskim Indeksom socijalnog razvoja (ISR), mnogi slučajevi bipolarnog poremećaja nikada ne dođu do znanja liječniku. Stanje postoji, ali nije uključeno u statistiku. Kako se zdravstvena infrastruktura razvija, brojevi rastu. Ovo nije nova bolest; riječ je o ljudima koji konačno primaju liječenje, terapiju, a time se povećava broj ljudi koji su aktivno u liječenju.
Brz rast u zemljama u razvoju
Postoji zabrinjavajući aspekt. Iako su apsolutni brojevi niski u zemljama s niskim ISR-om, te zemlje trenutno doživljavaju najbrži relativni rast obolijevanja od bipolarnog poremećaja. Rast stanovništva, urbanizacija, stres globalizacije, a istovremeno, krhki i nedovoljno opremljeni zdravstveni sustavi, stvaraju nestabilnu kombinaciju.
Bajezijanski prediktivni modeli koji se koriste u analizama GBD-a (Global Burden of Disease) pokazuju da će globalni porast incidencije, prevalencije i opterećenja bolesti nastaviti najmanje do 2035. godine, a vrlo vjerojatno i do 2050. godine. To su zemlje koje će najmanje biti spremne za ovaj porast.
Zašto se onda čini kao eksplozija?
Ako biološka prevalencija ostaje stabilna, zašto liječnici u Beču, Berlinu, Londonu, Zagrebu i Sarajevu tvrde da su preopterećeni, da se broj pacijenata udvostručio i da su hitne službe preopterećene?
Jer biološka prevalencija nije isto što i klinička vidljivost. Postoji razlika između broja ljudi koji imaju biološku predispoziciju i broja onih koji trebaju pomoć ili hospitalizaciju u određenom trenutku. Liječnici su preopterećeni jer ih ima premalo u javnom zdravstvenom sustavu. Stoga je izuzetno važno da ima više stručnjaka u javnom zdravstvenom sustavu, a to se može postići samo ulaganjem javnih sredstava u javni zdravstveni sustav.
Međutim, dva fenomena povećavaju kliničku vidljivost:
- Smanjena tolerancija na disfunkciju
Društvo je manje tolerantno prema neučinkovitosti, nepravilnostima i emocionalnoj nestabilnosti. Pritisak za dobro postignuće na poslu, akademski rezultati i “funkcionalnost” je veći nego ikada. Kada netko počne gubiti ritam, obratit će se liječniku ranije nego prije.
- Vanjski makro-stresori
OECD u svojim novijim izvješćima navodi povijesno visoke razine prijavljenih problema s mentalnim zdravljem u zemljama EU i OECD-a. Glavni uzroci su pandemija COVID-19, klimatska anksioznost, ratovi na rubovima Europe, kriza životnog standarda i rastuće socio-ekonomske nejednakosti. Ovi vanjski stresori djeluju kao epigenetski (vanjski) pokretači, koji mogu izazvati simptome kod osoba s biološkom predispozicijom.
Drugim riječima, bolest nije nova kod nekih ljudi, već je potaknuta vanjskim faktorima. Osoba koja bi mogla imati stabilniju fazu u stabilnijem društvu, može doživjeti akutni napad u toksičnom okruženju i postati statistika.
Mediji ne razumiju razliku
Naslovi poput “Mentalni poremećaji eksplodiraju” miješaju biološku stvarnost s kliničkom potražnjom. Naslovi mogu biti tehnički točni jer se više ljudi obraćaju za pomoć u psihijatrijskim ordinacijama. Predložena senzacionalistička priča (“naša generacija je biološki više u riziku nego ikada prije”) nije potkrijepljena podacima, niti njenim stvarnim značenjem.
Što ovo razumijevanje znači za javno zdravstvo? To znači sljedeće:
Ulaganje u proširenje javne zdravstvene infrastrukture (više psihijatara, kraća vremena čekanja) je hitnije od bioloških istraživanja novih lijekova.
Dezignmatizacija je doslovno alat javnog zdravstva. Više ljudi koji traže pomoć znači manje neobrađenih slučajeva, manje samoubojstava, manje patnje i niže društvene troškove.
Pažnja posvećena makro-stresorima nije “mekani” problem. Ekonomski, klimatski i miroljubivi pravci imaju mjerljiv utjecaj na pojavnost mentalnih poremećaja, zbog čega su individualna građanska svijest i odgovornost ključne, uz odgovoran rad političkih struktura.
Što vas čeka u 4. dijelu?
U sljedećem dijelu, promatrat ćemo problem od globalne do osobne razine. Što bipolarni poremećaj zapravo čini u svakodnevnom životu. Kako uništava školovanje, posao, odnose i financije. I, što je važno, kako se manifestira u digitalnom okruženju koje smo izgradili u proteklih 15 godina. Zašto algoritam TikToka može izazvati maničnu epizodu, i zašto je san postao jedan od najzanemarenijih, ako ne i najzanemarenijih, “lijekova” za mentalno zdravlje.
Ako vam je potrebna pomoć
Ako vam brojevi u ovom članku izgledaju apstraktni, ali primijetite nešto kod sebe ili u svom okruženju što podsjeća na detaljnije opise iz 1. ili 2. dijela, onda to nije slučajno. Razgovor s općom liječnikom ili psihijatrom je prvi korak. U Austriji, možete kontaktirati organizaciju Pro Mente Wien (https://promente-wien.at) ili nazvati telefonsku službu za kriznu pomoć na broj 142 (telefonska linija za pomoć, dostupna 24 sata dnevno, besplatno).
Često postavljana pitanja
Jesu li slučajevi bipolarnog poremećaja zaista u porastu?
Apsolutni broj osoba oboljelih raste širom svijeta, ali biološka prevalencija (mjerena standardiziranom stopom prema dobi) raste samo lagano. Prema podacima studije Global Burden of Disease organizacije IHME iz 2021. godine, standardizirana prevalencija prema dobi povećala se s približno 0,44 posto u 1990. godini na približno 0,49 posto u 2021. godini. Više od 84 posto povećanja u apsolutnom broju oboljelih može se pripisati rastu globalne populacije i promjenama u strukturi dobi, a ne biološkom povećanju rizika od razvoja poremećaja.
Zašto bogatije zemlje imaju više dijagnoza bipolarnog poremećaja?
Visoke stope u razvijenim zemljama rezultat su bolje dijagnostičke infrastrukture, modernijih dijagnostičkih kriterija (DSM-5 proširuje spektar) i manje stigme, što potiče ljude da potraže pomoć. Nije riječ o tome da je poremećaj češći u bogatijim zemljama, već da se tamo bolje prepoznaje. U siromašnijim zemljama, mnogi slučajevi nikada ne uđu u sustav zdravstvene zaštite.
Što “epidemija mentalnog zdravlja” zapravo znači u naslovima u medijima?
Pojam se obično odnosi na povećanu kliničku vidljivost, veći broj posjeta psihijatrima i hospitalizacija, a ne na biološki porast poremećaja. Glavni razlozi za povećanu vidljivost su niža društvena tolerancija za disfunkciju, manja stigmatizacija povezana s traženjem pomoći te utjecaj makro-stresora, kao što su pandemija, gospodarska nestabilnost i klimatska anksioznost, na osobe s biološkom predispozicijom.
Izvori
Ovo je treći dio serijala “Pozovite me mojim imenom” na platformi iks.haus. Četvrti dio: “Rad, ljubav i digitalni vrtlog” slijedi.
Institut za mjerenje zdravlja i evaluaciju. Globalna studija o opterećenju bolestima 2021. IHME, 2024. Svjetska zdravstvena organizacija. Atlas mentalnog zdravlja 2021. WHO Press, 2022. OECD. Zdravlje u Europi: pregled 2024. OECD Publishing, 2024. GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Globalno, regionalno i nacionalno opterećenje 12 mentalnih poremećaja u 204 zemlje i teritorija, od 1990. do 2019. The Lancet Psychiatry, 2022.